Hva er nitrogenoksid?

Nitrogenoksid er en gass som produseres av celler involvert i betennelse forbundet med allergisk eller eosinofil astma.

Hva er FeNO3?

En fraksjonell utåndet nitrogenoksidtest (FeNO) er en metode for å måle mengden nitrogenoksid i utåndet pust. Denne testen kan hjelpe med å stille diagnosen astma ved å vise nivået av betennelse i lungene.

Klinisk nytteverdi av FeNO

FeNO kan tilby et ikke-invasivt tillegg for den første diagnosen av astma, og ATS og NICE anbefaler det som en del av sine nåværende retningslinjer og diagnostiske algoritmer.

Forkortelser: ATS, American Thoracic Society; FeNO, fraksjonert utåndet nitrogenoksid; GINA, Global Initiative for Asthma; ICS, inhalert kortikosteroid; NICE, National Institute for Health and Care Excellence.

ATS-retningslinjene definerer høye, middels og lave FeNO-nivåer hos voksne som henholdsvis >50 ppb, 25 til 50 ppb og <25 ppb. Hos barn beskrives høye, middels og lave FeNO-nivåer som >35 ppb, 20 til 35 ppb og <20 ppb (tabell 1). ATS anbefaler bruk av FeNO for å støtte en astmadiagnose der objektiv bevis er nødvendig, spesielt ved diagnose av eosinofil betennelse. ATS beskriver at høye FeNO-nivåer (>50 ppb hos voksne og >35 ppb hos barn), når de tolkes i klinisk kontekst, indikerer at eosinofil betennelse er tilstede med kortikosteroidrespons hos symptomatiske pasienter, mens lave nivåer (<25 ppb hos voksne og <20 ppb hos barn) gjør dette usannsynlig, og middels nivåer bør tolkes med forsiktighet.

Gjeldende NICE-retningslinjer, som bruker lavere FeNO-grenseverdier enn ATS (tabell 1), anbefaler bruk av FeNO som en del av det diagnostiske arbeidet der en astmadiagnose vurderes hos voksne eller der det er diagnostisk usikkerhet hos barn. FeNO-nivåer tolkes igjen i en klinisk kontekst, og videre testing, som bronkial provokasjonstesting, kan hjelpe diagnosen ved å demonstrere luftveishyperresponsivitet. GINA-retningslinjene anerkjenner FeNOs rolle i å identifisere eosinofil betennelse ved astma, men ser for øyeblikket ikke en rolle for FeNO i astmadiagnostiske algoritmer. Scottish Consensus definerer grenseverdier i henhold til steroideksponering med positive verdier på >40 ppb hos steroidnaive pasienter og >25 ppb for pasienter på ICS.