KLINISK BRUK AV FENO VED ASTHMA
Tolkning av utåndet NO ved astma
en enklere metode er foreslått i American Thoracic Society Clinical Practice Guideline for tolkning av FeNO:
- En FeNO mindre enn 25 ppb hos voksne og mindre enn 20 ppb hos barn under 12 år innebærer fravær av eosinofil luftveisbetennelse.
- En FeNO større enn 50 ppb hos voksne eller mer enn 35 ppb hos barn antyder eosinofil luftveisbetennelse.
- Verdier av FeNO mellom 25 og 50 ppb hos voksne (20 til 35 ppb hos barn) bør tolkes forsiktig med referanse til den kliniske situasjonen.
- En stigende FeNO med større enn 20 prosent endring og mer enn 25 ppb (20 ppb hos barn) fra et tidligere stabilt nivå tyder på økende eosinofil luftveisbetennelse, men det er store interindividuelle forskjeller.
- En reduksjon i FeNO større enn 20 prosent for verdier over 50 ppb eller mer enn 10 ppb for verdier mindre enn 50 ppb kan være klinisk viktig.
Diagnose og karakterisering av astma
The Global Initiative for Asthma fraråder bruk av FeNO for diagnostisering av astma, da det kanskje ikke er forhøyet ved ikke-neosinofil astma og kan være forhøyet ved andre sykdommer enn astma, som eosinofil bronkitt eller allergisk rhinitt.
Som en guide til terapi
Internasjonale retningslinjer foreslår å bruke FeNO-nivåer, i tillegg til andre vurderinger (f.eks. klinisk behandling, spørreskjemaer) for å veilede oppstart og justering av astmakontrollerende behandling.
Bruk i klinisk forskning
Utåndet nitrogenoksid har en viktig rolle i klinisk forskning og vil sannsynligvis bidra til å utvide vår forståelse av astma, for eksempel faktorene som er ansvarlige for astmaforverringer og stedene og virkningsmekanismene til medisiner mot astma.
BRUK VED ANDRE ÅNDEDRETTSSYKDOMMER
Bronkiektasi og cystisk fibrose
Barn med cystisk fibrose (CF) har lavere FeNO-nivåer enn passende matchede kontroller.I motsetning til dette fant en studie at pasienter med ikke-CF-bronkiektasi hadde forhøyede nivåer av FeNO, og disse nivåene var korrelert med graden av abnormitet som var synlig på CT-thorax.
Interstitiell lungesykdom og sarkoidose
I en studie av pasienter med sklerodermi ble det notert høyere utåndet NO blant pasienter med interstitiell lungesykdom (ILD) sammenlignet med de uten ILD, mens det motsatte ble funnet i en annen studie.I en studie av 52 pasienter med sarkoidose var gjennomsnittlig FeNO-verdi 6,8 ppb, som er vesentlig mindre enn cut-pointet på 25 ppb som ble brukt for å betegne astmabetennelse.
Kronisk obstruktiv lungesykdom
FENOnivåene er minimalt forhøyede ved stabil KOLS, men kan øke ved mer alvorlig sykdom og ved eksaserbasjoner.Nåværende røykere har omtrent 70 prosent lavere nivåer av FeNO.Hos pasienter med KOLS kan FeNO-nivåer være nyttige for å etablere tilstedeværelsen av reversibel luftstrømsobstruksjon og bestemme glukokortikoidrespons, selv om dette ikke har blitt vurdert i store randomiserte studier.
Hostevariant astma
FENO har moderat diagnostisk nøyaktighet når det gjelder å forutsi en diagnose av hostevariant astma (CVA) hos pasienter med kronisk hoste.I en systematisk gjennomgang av 13 studier (pasienter i 2019) var det optimale grenseområdet for FENO 30 til 40 ppb (selv om lavere verdier ble notert i to studier), og oppsummeringsområdet under kurven var 0,87 (95 % KI, 0,83-0,89).Spesifisitet var høyere og mer konsistent enn sensitivitet.
Ikke-nastmatisk eosinofil bronkitt
Hos pasienter med ikke-nastmatisk eosinofil bronkitt (NAEB), øker sputum eosinofiler og FENO i et område som ligner på pasienter med astma.I en systematisk gjennomgang av fire studier (390 pasienter) hos pasienter med kronisk hoste på grunn av NAEB, var optimale FENO-grenseverdier 22,5 til 31,7 ppb.Estimert sensitivitet var 0,72 (95 % KI 0,62-0,80) og estimert spesifisitet var 0,83 (95 % KI 0,73-0,90).Dermed er FENO mer nyttig for å bekrefte NAEB, enn å ekskludere det.
Infeksjoner i øvre luftveier
I en studie av pasienter uten underliggende lungesykdom, resulterte virale øvre luftveisinfeksjoner i økt FENO.
Pulmonal hypertensjon
NO er godt anerkjent som en patofysiologisk mediator ved pulmonal arteriell hypertensjon (PAH).I tillegg til vasodilatasjon, regulerer NO endotelcelleproliferasjon og angiogenese, og opprettholder den generelle vaskulære helsen.Interessant nok har pasienter med PAH lave FENO-verdier.
FENO ser også ut til å ha en prognostisk betydning, med forbedret overlevelse hos pasienter som har en økning i FENO-nivå med terapi (kalsiumkanalblokkere, epoprostenol, treprostinil) sammenlignet med de som ikke har det.Derfor antyder de lave FENO-nivåene hos pasienter med PAH og forbedringen med effektive terapier at det kan være en lovende biomarkør for denne sykdommen.
Primær ciliær dysfunksjon
Nasal NO er svært lav eller fraværende hos pasienter med primær ciliær dysfunksjon (PCD).Bruk av nasal NO for å screene for PCD hos pasienter med klinisk mistanke om PCD omtales separat.
Andre forhold
I tillegg til pulmonal hypertensjon inkluderer andre tilstander assosiert med lave FENO-nivåer hypotermi og bronkopulmonal dysplasi, samt bruk av alkohol, tobakk, koffein og andre rusmidler.
Innleggstid: Apr-08-2022