KLINISK BRUK AV FENO VED ASTMA

Tolkning av utåndet NO ved astma

En enklere metode er foreslått i American Thoracic Society Clinical Practice Guideline for tolkning av FeNO:

• En FeNO på mindre enn 25 ppb hos voksne og mindre enn 20 ppb hos barn under 12 år innebærer fravær av eosinofil luftveisbetennelse.
• En FeNO større enn 50 ppb hos voksne eller større enn 35 ppb hos barn tyder på eosinofil luftveisbetennelse.
• Verdier av FeNO3 mellom 25 og 50 ppb hos voksne (20 til 35 ppb hos barn) bør tolkes med forsiktighet med henvisning til den kliniske situasjonen.
• En stigende FeNO med en endring på mer enn 20 prosent og mer enn 25 ppb (20 ppb hos barn) fra et tidligere stabilt nivå tyder på økende eosinofil luftveisbetennelse, men det er store interindividuelle forskjeller.
• En reduksjon i FeNO på over 20 prosent for verdier over 50 ppb eller mer enn 10 ppb for verdier under 50 ppb kan være klinisk viktig.

Diagnose og karakterisering av astma

Det globale initiativet for astma fraråder bruk av FeNO til diagnostisering av astma, da det kanskje ikke er forhøyet ved ikke-osinofil astma og kan være forhøyet ved andre sykdommer enn astma, som eosinofil bronkitt eller allergisk rhinitt.

Som en veiledning til terapi

Internasjonale retningslinjer foreslår bruk av FeNO-nivåer, i tillegg til andre vurderinger (f.eks. klinisk behandling, spørreskjemaer) for å veilede igangsetting og justering av astmakontrollerende behandling.

Bruk i klinisk forskning

Utåndet nitrogenoksid spiller en viktig rolle i klinisk forskning og vil sannsynligvis bidra til å utvide vår forståelse av astma, for eksempel faktorene som er ansvarlige for astmaforverringer og virkningsstedene og -mekanismene til medisiner mot astma.

BRUK VED ANDRE LUFTVEDSSYKDOMMER

Bronkiektasi og cystisk fibrose

Barn med cystisk fibrose (CF) har lavere FeNO-nivåer enn passende matchede kontrollpersoner. I motsetning til dette fant én studie at pasienter med ikke-CF-bronkiektasi hadde forhøyede nivåer av FeNO, og disse nivåene var korrelert med graden av abnormalitet som ble synlig på CT av thorax.

Interstitiell lungesykdom og sarkoidose

I en studie av pasienter med sklerodermi ble det observert en høyere utåndet NO blant pasienter med interstitiell lungesykdom (ILD) sammenlignet med de uten ILD, mens det motsatte ble funnet i en annen studie. I en studie av 52 pasienter med sarkoidose var den gjennomsnittlige FeNO-verdien 6,8 ppb, som er betydelig mindre enn grenseverdien på 25 ppb som brukes for å betegne astmabetennelse.

Kronisk obstruktiv lungesykdom

FE_NONivåene er minimalt forhøyet ved stabil KOLS, men kan øke med mer alvorlig sykdom og under eksaserbasjoner. Nåværende røykere har omtrent 70 prosent lavere nivåer av FeNO. Hos pasienter med KOLS kan FeNO-nivåer være nyttige for å fastslå tilstedeværelsen av reversibel luftveisobstruksjon og bestemme glukokortikoidresponsivitet, selv om dette ikke har blitt vurdert i store randomiserte studier.

Hostevariant astma

FENO har moderat diagnostisk nøyaktighet i å forutsi en diagnose av hostevariantastma (CVA) hos pasienter med kronisk hoste. I en systematisk oversikt over 13 studier (2019 pasienter) var det optimale grenseområdet for FENO 30 til 40 ppb (selv om lavere verdier ble observert i to studier), og det oppsummerte arealet under kurven var 0,87 (95 % KI, 0,83–0,89). Spesifisiteten var høyere og mer konsistent enn sensitiviteten.

Ikke-astmatisk eosinofil bronkitt

Hos pasienter med ikke-astmatisk eosinofil bronkitt (NAEB) er mengden eosinofiler og FENO i sputum økt i et område som ligner på pasienter med astma. I en systematisk oversikt over fire studier (390 pasienter) hos pasienter med kronisk hoste på grunn av NAEB, var optimale FENO-grenseverdier 22,5 til 31,7 ppb. Den estimerte sensitiviteten var 0,72 (95 % KI 0,62–0,80) og estimert spesifisitet var 0,83 (95 % KI 0,73–0,90). Dermed er FENO mer nyttig for å bekrefte NAEB enn for å utelukke det.

Øvre luftveisinfeksjoner

I en studie av pasienter uten underliggende lungesykdom resulterte virale øvre luftveisinfeksjoner i økt FENO.

Pulmonal hypertensjon

NO er ​​velkjent som en patofysiologisk mediator ved pulmonal arteriell hypertensjon (PAH). I tillegg til vasodilatasjon regulerer NO endotelcelleproliferasjon og angiogenese, og opprettholder generell vaskulær helse. Interessant nok har pasienter med PAH lave FENO-verdier.

FENO ser også ut til å ha en prognostisk betydning, med forbedret overlevelse hos pasienter som har en økning i FENO-nivå med behandling (kalsiumkanalblokkere, epoprostenol, treprostinil) sammenlignet med de som ikke har det. Dermed tyder de lave FENO-nivåene hos pasienter med PAH og forbedringen med effektive behandlinger på at det kan være en lovende biomarkør for denne sykdommen.

Primær ciliær dysfunksjon

Nasal NO er ​​svært lav eller fraværende hos pasienter med primær ciliær dysfunksjon (PCD). Bruk av nasal NO for å screene for PCD hos pasienter med klinisk mistanke om PCD diskuteres separat.

Andre forhold

I tillegg til pulmonal hypertensjon inkluderer andre tilstander assosiert med lave FENO-nivåer hypotermi og bronkopulmonal dysplasi, samt bruk av alkohol, tobakk, koffein og andre rusmidler.